代表質問 ２．安心安全、心豊かなまちづくり⑶

⑶．市立病院
　ア．地域包括ケア病棟について
　次に市立病院についてお聞きします。地域包括ケア病棟の開設がなされましたが、そのメリット等詳しく説明をしていただきたいと思います。
　私どもが聞いている範囲で質問致しますが、これまでは高度急性期または急性期のための病床となっていたものを、2月1日からは急性期治療が終わってしまっても、地域包括ケア病棟で入院できるんだということですよね、最大60日の入院が可能になる。そうなると今までも私たち市議会議員のところに「市民の税金で建てた病院なのに、市民が安心して入院できないのはおかしい。」と何度も言われ続けておりましたが、その度に「市立病院は市内の開業医では対応できない急性期の患者さんのためにあるのだから我慢して欲しい。」と言ってきました。しかし今度はそう言えなくなってしまう。どう説明したら良いのでしょうか。私たち以上に市立病院だってそのようなことを言う患者さんに対応してきたと思います。どう説明していくのでしょうか。間違っても「ごね得」または「市議会議員のコネが聞く」などと言われないようにしなければなりません。その対応はどうするのか。我々も市民にそう言われた時にどう説明すれば分ってもらえるのか、説明をしていただきたいと思います。

　イ．診療報酬改定について
　次に、先日新聞を見ておりますと、2月10日厚生労働相の諮問機関「中央社会保険医療協議会」は2016年度の診療報酬の改定内容を決定し諮問したようです。これには効率的に医療を提供するために、500床以上の大病院では紹介状なしで受診する軽症患者には一定の自己負担を求め、身近な「かかりつけ医」への受診を促す制度が導入されました。私はこの制度には一定の理解を示しているのですが、しかし、よく考えるとこれで本当に公平な病院運営が出来るのかと考えた時、私はならないのではないかと思い質問致します。
　紹介状なしで大病院にかかった場合5,000円初診料がかかると言うことですが、しかし、個人病院にかかり、結局そこでは手に負えず紹介状を書いてもらい大病院へ転院する場合、個人病院で750円の初診料と転院した大病院の初診料750円、これは個人で負担する分ですがかかります。さらに紹介状が個人負担分750円、さらに症状によって内容が違いますが各種検査料が大病院だけでなく個人病院でもかかります。ですから真直ぐ大病院へ言った場合と変らない、またはそれ以上にかかる訳です。そうなると命のことですから5,000円かかってもしっかりとした病院で見てもらいたいという、ある種お金持ちは直接大病院へいき、しかし一般の患者さんは多くのお金がかかるから個人病院へ行き、結果悪くてそれから大病院へ回されると結局診断も遅れるし、却ってお金もかかるということになっているのではないか。それって公平な改革なんだろうか。市立病院は500床ありませんが現在1,080円いただいているようです。それならば金額が低いだけになおさら同じことがいえるのではないのか、1,080円払っているのだから文句を言われる筋合いがないという態度を取られても何も言えなくなってしまうのではないでしょうか。私は疑問に思いますのでお答え下さい。
　また市は今後この個人負担の初診料1,080円を上げようと言う考えはないのでしょうかお聞き致します。